更年期综合征的诊断和治疗
一、什么是更年期和更年期综合征？
人的机体是一个有机结合的整体。随着女性的年龄增长，她的生殖器官卵巢也是从激活、旺盛逐渐走向衰退的。更年期就是指从卵巢的功能衰退至绝经后1年的这段时间。更年期是围绝经期的旧称谓，普遍认为有贬义的味道。通常开始于40岁，历时10年至20年，其间由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐下降，最终导致绝经。作为雌激素的靶组织：泌尿生殖系统、心血管以及骨骼（尤其是长骨）会发生一系列的临床改变，主要有泌尿系感染、阴道干燥或阴道炎、子宫脱垂、心血管疾病的发生，以及阵发潮热、烦躁、心理异常等，这就是我们所熟知的更年期综合征。更年期综合征是指妇女在围绝经期及绝经后一段时间内，因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平波动或下降所引起的一系列躯体及精神心理症状。一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，少数妇女到绝经5~10年后症状才能减轻或消失。每人所表现的症状轻重不等，时间久暂不一，轻的不影响日常生活，重的可以明显影响工作和生活，甚至会发展成为更年期疾病，需要充分重视和积极治疗。
二、更年期综合征有哪些临床表现？
1、月经改变：
是更年期较早出现的临床表现，大致分为为三种类型。①月经量减少，周期延长，经期缩短，逐渐停经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或淋漓不断出血，患者可以出现严重贫血；③月经突然停止，这种情况较少见。
2、血管舒缩症状：
表现为潮热、出汗，是更年期综合征最突出的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤一阵阵发红、轰热及出汗，持续1-3分钟。每天发作数次至几十次不等，重者严重影响妇女的生活、工作和睡眠，需要进行积极治疗。
3、精神神经症状：
表现为思想不集中，记忆力减退，情绪不稳定，多疑、情绪低落、抑郁，失眠键忘，激动易怒，头晕目眩，头痛耳鸣，口干，喉部有烧灼感，皮肤发麻发痒，有时有蚁走感，甚至歇斯底里样发作等。
4、泌尿生殖道症状：
表现为外阴瘙痒，阴道干涩疼痛，性欲减退，性交困难，压力性尿失禁，尿频，反复尿路感染等。
5、心血管疾病：
可出现心悸、血压增高或血压波动，心律不齐或伴有轻度心脏供血不足等。
6、骨质疏松症:
从围绝经期开始，骨质吸收大于骨质形成，可逐渐发生骨质疏松。表现为关节、肢体及腰背疼痛，严重者出现驼背或骨折。
三、更年期有哪些内分泌变化？
更年期妇女出现上述一系列症状的原因，主要是与其体内分泌激素变化有关，最明显的变化是卵巢功能的衰退。
1、雌激素变化：
围绝经早期雌激素水平波动很大，甚至可以高于正常卵泡期水平，系因卵巢敏感性下降FSH升高过度刺激所致。整个更年期雌激素水平并非都是逐渐下降，只有在卵泡停止发育时雌激素才急速下降。绝经后妇女体内的雌激素主要来自肾上腺及外周组织转化。
2、孕激素变化：
围绝经早期卵巢尚有排卵功能和孕激素分泌，但多数因黄体功能不良使孕激素分泌减少，绝经后无孕激素分泌。
3、雄激素变化：
更年期妇女肾上腺及卵巢卵泡膜细胞分泌的雄烯二酮减少，从而使妇女体内总雄激素水平下降。同时由于高水平LH的刺激使卵巢间质细胞分泌的睾酮有所升高，以及血中性激素结合蛋白水平的下降，使得更年期妇女血中的游离睾酮水平升高，雄激素活性增强，从而对脂代谢和糖代谢产生不利影响。
4、促性腺激素：
围绝经期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍＜1。绝经后FSH LH均升高，其中FSH升高更显着，FSH/LH＞1
四、进入更年期的征兆和预测指标是什么？
1、更年期的先兆：
多数妇女进入更年期之前会表现出某些症状，如出现怕热，容易出汗；或平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪改变，也是步入更年期的先兆。
2、更年期的预测指标：
①家族遗传史：由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为妇女进入更年期年龄的预测指标。当然该指标也可受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。
②初潮年龄：月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。
③月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式，绝经是进入更年期的重要指标之一。
通过以上预测方法和自己身心的具体感受，大多数妇女可以知道自己是否已进入了更年期。
五、更年期的宣教和自我调整：
更年期被称为是妇女生命历程中的多事之秋，如果对其生理变化及表现症状缺乏认识，过于紧张或沉溺其中会严重影响妇女的生活质量和身体健康。如果能有足够认识并进行有效的调整，多数妇女能安稳度过更年期，顺利进入绝经期，充分享受妇女“第二春”的快乐。
1、保持乐观态：
积极投入到生活和工作中去，保持良好的心情和积极向上的态度。这样可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋性，充分发挥身体潜能，使人精神饱满、精力充沛、食欲增强、睡眠安稳、生活充满活力。这对提高抗病能力、促进健康、适应更年期的变化大有裨益。
2、注意饮食营养：
对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮（小米、麦片）、豆类和瘦肉、牛奶。牛奶中含有的色氨酸，有镇静安眠功效；绿叶菜、水果含有丰富的B族维生素。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。月经频繁、经血量多引起贫血的人，可选择蛋白质含量较高食物，如鸡蛋、瘦肉、（牛、羊、猪等）、豆类等。平时还应多食一些猪肝、蔬菜和水果。如果食欲不好，厌油腻，可用红枣、桂圆加红糖做成红枣桂圆汤饮用，或用红枣、红小豆煮粥当点心，可以起到健脾补血的功效。身体发胖、胆固醇增高者，应选择含优质蛋白质和胆固醇低的食物，如瘦肉、鸭肉、鱼类。多吃豆类及豆制品对减轻更年期症状也有益处。
3、注意修饰打扮：
良好的仪表、举止、风度会让人信心倍增，充满自信。更年期妇女适当修饰打扮，会让您尽显得成熟之美。
4、加强运动和锻炼：
选择适当的运动，如跑步、散步、太极拳、健康操等，并持之以恒。适当的运动不仅可以促进血液循环、增加新陈代谢、降低骨质疏松症的发生，还可以消除忧郁的心情，使身心愉悦。
在这里向大家推荐几种活动项目为：
①跳绳：人在跳动绳时，全身都进行活动，大脑也须充分不停地运动，手握绳头不断地旋转会刺激拇指的穴位对大脑发生作用，进而更增加脑细胞的活力，以提高思维和想象能力；
②长跑：长跑能产生大量的儿茶酚胺物质，提高人对刺激的敏感性，使人精神愉快，自我感觉良好，食欲增加，对精神抑郁有较好的调节作用。
5、定期健康检查：
更年期妇女许多疾病的发生率均会增加，而定期健康检查，可以及早发现和治疗一些疾病。例如每月一次的自我乳房检查、每年定期的B超及子宫涂片检查，都可以及早诊断乳癌、子宫颈癌及子宫内膜癌提高治愈的机会。如果身体不适不能很好的自我调整，应寻求医疗帮助。研究显示，更年期妇女适当的激素补充，对健康的影响利大于弊。
六、更年期综合征的治疗：
1、心理治疗：
一般对于症状较轻的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除，避免症状加重，引起不良后果。
2、一般治疗：
对于更年期综合症症状较重者，根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神、神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可给予自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，每日3次。如睡眠障碍可夜晚服用艾司唑仑2.5mg。为了预防骨质疏松，可服用钙剂和维生素D制剂如钙尔奇或乐力钙，每日1片。
3、激素补充治疗（HRT）：
更年期综合征是因为卵巢功能减退雌激素水平下降引起的一系列临床症状，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证、无禁忌证的情况下应用，并做到科学、合理、规范用药，HRT的益处将超过其潜在的害处。
HRT的适应证:
①更年期及绝经相关症状；
②泌尿生殖道萎缩症状；
③低骨量及绝经后骨质疏松症
HRT禁忌证:
①已知或怀疑妊娠；
②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；
③已知或怀疑有乳腺癌；
④已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤；
⑤6个月内还有血栓性疾病；
⑥严重肝肾功能障碍；
⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑性狼疮；
⑧脑膜瘤。
慎用情况：
①子宫肌瘤；
②子宫内膜异位症；
③未控制的糖尿病和严重高血压；
④有血栓栓塞病史或血栓形成倾向；
⑤胆囊炎、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；
⑥乳腺良性疾病；
⑦乳腺癌家族史。
开始应用时机：
在卵巢功能开始减退即出现相关症状后即可应用。
选用激素应用方案是应考虑以下因素：
①是否有子宫；
②年龄；
③卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；
④风险因素。
根据每个妇女的不同情况制定个体化的用药方案，序贯方案中孕激素用药时间应达到10-14天，以使子宫内膜充分转化，防止子宫内膜癌发生。采用最低有效剂量，持续不超过5年成为短期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。
常用激素补充方案：
1、周期序贯法：
以28天为一治疗周期，第1-21天每天给予雌激素，第11-21天同时给予孕激素，用药结束后可发生撤退性出血，出血第5天开始下一周期用药。本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇女。
2、连续序贯法：
以28日为一治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期15-28天应用，周期之间不间断。适用于绝经3-5年内的妇女。
3、连续联合法：
每天给予雌激素和孕激素，发生撤药出血的几率低，适用于绝经多年的妇女。
4、单一雌激素治疗、
每天给予雌激素，适用于切除子宫或先天性无子宫卵巢功能低下的妇女。
5、单一孕激素治疗：
月经后半期每天应用孕激素，适用于绝经过渡期或绝经后更年期症状明显而有雌激素禁忌证的妇女。
HRT的副作用及风险：
HRT在缓解更年期症状的同时会引起一定的副作用及致病风险，应注意观察并及时诊治。
①子宫出血：多为用药期间的突破性出血，应注意有无用药错误，B超检查子宫内膜，必要时诊刮以排除子宫内膜病变；
②雌激素副作用：房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等，可酌情减量或服用中成药调整；
③孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛或浮肿等，改变孕激素种类可减轻其副作用；
④子宫内膜癌：长期单独用药雌激素可使子宫内膜增生和子宫内膜癌风险增加6-12倍，有子宫的妇女用药HRT时必须加用孕激素，可使内膜癌的相对风险降至0.2-0.4；
⑤乳腺癌：长期雌孕激素联合治疗乳腺癌的风险增加，其他方案乳腺癌风险无明显增加，用药期间每年应进行乳腺检查，如有异常及时停药。
4、中医中药：
中医认为更年期综合症的发生是肝肾不足，阴阳失调所致。更年期前后肾气渐衰，天癸渐竭，肾阴更见不足，肾阴不足，阳失潜藏，阴阳不相维系，虚阳浮而上越，肾精不足又致水不涵木，郁而发热。因此，中医在治疗更年期综合症时以滋补肝肾阴虚为主，常见药物有六味地黄丸、逍遥丸等。