近视眼的治疗与预防
近视眼 近视眼(myopia)也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低，但近视力尚正常。现就目前近视眼的治疗及预防做以下分析及探讨。
一、近视的治疗
1、近视的物理矫正矫正原理为利用近视眼眼睛总的屈光力过强，像聚焦于视网膜前;随采用在眼前放置凹透镜使光线在进入眼的屈光系统之前散开，从而使像成于视网膜上。
1.1框架眼镜矫正
1.1.1普通框架眼镜矫正方法目前已经比较成熟，是大部分人矫正近视的方法。在配镜之前，首先要通过验光查清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。同时还要能够保持舒适和双眼视觉功能。优点是：经济，安全，但缺点是：是影响自然面容，对青少年有抑制鼻骨发育的可能，同时成像质量不高，视觉效果较差，视野相对变小，对于近视的控制也很难起到效果。
1.1.2很多学者提出了用多焦点镜片来控制青少年近视的增长，其原理在于该镜片专门设置了近、中用区域，该区域采用下加光的方式，和普通的球面单焦点镜片不同，该设计明显减少了远用镜阅读时过多的使用的调节，从而缓解了长期阅读带来的视疲劳，缓解近视度数的进一步增长。依视路公司于九十年代年在中国香港理工大学所做的临床试验显示，使用此镜片可以有效地缓解青少年学生的近视增长;但是随后，温州医学院的观察发现此方法对于学生近视增长的控制并不明显，原因在于该设计的镜片存在像的畸变区，影响了视网膜成像质量;目前：多中心，长期的临床观察目前还在进行中，我们等待最终结果的出现。
1.1.3近视回归镜作为近年来出现的一种新设计的镜片，也得到了很多眼科学者的认同。该设计的理念认为，人在近距离阅读时，不只是考虑调节的问题，还应该伴随集合的问题，该设计者引用了我国著名视光学专家徐广地教授的理论：“看进等于望远，学习等于治疗”;在设计镜片时充分考虑了人在望远和看近距离时眼睛的生理状况，在镜片上除了设计出近用的下加光区域，减少调节;同时还在双眼前使用了棱镜，以减少阅读时产生的集合问题，解决了阅读时因为集合所产生的调节问题，达到了看进等于望远的目的。但是国内有专家认为此种设计并不理想，主要是镜片在设计的时候并不能具体到个体，因为每个人在阅读时所需要的调节和集合并不是相同的;同时，少数视光学专家也认为棱镜的使用破坏了视网膜成像的清晰度，对于近视的控制并无好处。所以，对于近视回归镜如何使用以及一些问题的改进，我们拭目以待。
1.1.4值得一提的是，九十年代世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导，如针孔直径为0.5mm，可使各种5.0D的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔只使像深增加从而增视，对近视无防治作用。再者，尽管这类镜片均开了很多小孔，学生戴了这种眼镜上课时，随着观察距离的变动双眼视线间距也不断变化，即使小孔开得再多也无法保持双眼单视。只有用主眼或优势眼从事单眼视，另一眼处于被抑制状态。由此带来的视觉干扰是次要的，最主要的是，幼少年时期如一眼常期处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视无效而有害，不可试用。
1.2角膜接触眼镜 接触镜也是利用了凹透镜发散光线的原理来矫正视力。配戴接触镜可以增加视野，有较佳的美容效果，又可使两眼屈光参差明显减少，使之维持双眼视觉功能。角膜接触镜可以分为两种：软性和硬性。
1.2.1软镜目前市面上较多，验配相对简单，舒适感好;矫正视力效果较好;但是由于存在矫正散光效果不理想、透氧性不高、且容易吸附蛋白沉淀，引起多种并发症而不被广大青少年近视患者接受;
1.2.2青少年近视者，配戴RGP(硬性高透氧性角膜接触镜)，RGP以优良的透氧性能、稳定的镜片材料，不易吸附蛋白质沉淀获得了国内、外眼视光医师的青睐，不但可获得良好的视觉效果，还可以按摩角膜防止近视继续发展(我国已有多位专家做过相应的临床报告)。是我国卫生部十年百项推广项目中唯一的眼科项目，今后在青少年近视防治方面肯定是一个大的发展方向。但一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。
1.2.3角膜塑形(ok镜)治疗近视
角膜塑形技术(orthokeratology)是近几十年逐步发展起来的一种非手术治疗近视的方法，通过配戴经过特殊设计的透氧硬性角膜接触镜(RGP)来增大角膜表面曲率半径，达到减低角膜屈光度的目的。随着RGP镜片的更新换代，其安全性、有效性和快速性进一步提高。
优点：夜间配带，白天摘镜，运动不受影响;美观;可矫正小于500度的近视，散光小于150度(随着目前角膜塑形技术的发展，已经有了很多600度甚至更高屈光度佩戴OK镜的报道);可为6岁以上的人配戴,年龄限制少。
缺点：此治疗目前被很多商业机构使用，过分夸大OK镜的使用疗效，是患者盲目认为可以降低近视度数，并在非正规的操作下扩大适应人群，使得患者产生角膜不可逆性损伤。OK镜配戴后在短时间内框架眼镜也不能戴;镜片清洗与装卸难易程度同软性角膜接触镜;配带初期常有角膜炎发生。故必须到专业眼科医疗机构验配，以免对眼健康造成不良影响。
1.3 近视的手术矫正
1.3.1 放射状角膜切开术(Radial keratotomy, 简称RK) 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3～5mm以外与角巩缘之间，作8～16条放射形切口，切口深度为0.36～0.50mm。角膜表面切开后，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平， 屈光力减低, 焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3.00D近视。 RK的优点是手术方法较简单，不需要复杂仪器;缺点是可能 产生并发症，术后受外伤有使眼球破裂的可能。由于本法远期效果尚难肯定，并且要严格选择确定适应证和禁忌证，且有手术并发症的可能。目前有被激光角膜屈光手术取代之势。
1.3.2 准分子激光角膜切削术(Photorefractive keratectomy，简称PRK)：手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即 除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。PRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少;缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药。
1.3.3 LASIK手术即准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in Situeratomileusis)：手术是采用更为复杂的新型设备开展的针对高度近视眼的治疗手术。它采用自动微型角膜板层切削进行手术，在角膜表面切削一直径8毫米，厚度约0.16毫米的带蒂板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光电脑控制多步分区角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位。这种方法保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，用193纳米准分子激光切削角膜基质，避免了术后雾状混浊的发生。这种手术方法是高度近视眼手术治疗的重大革新，最多可以矫正高达3500度的近视眼，许多患者术后视力高于术前最佳戴镜矫正视力，而且并发症少，其疗效引起了广泛的重视。 但是这种手术设备精密，昂贵，要求较高的手术技法及无菌的手术环境，在条件较好的大医院才能够开展。目前LASIK已经成为最常用的屈光手术方法，在世界范围内得到广泛的应用，为许多近视和远视患者摘掉了眼镜。
1.3.4 激光热角膜成型术(Laser thermokeratoplasty, 简称LTK)：手术方法是用钬激光直接照射在周边角膜基质内，使角膜的胶原纤维皱缩，中间角膜隆起，屈光度增加，用来治疗300度以内的远视眼。LTK的优点是手术方式简单，并发症少;缺点是治疗范围有限，效果有时有回退。目前此种方法已在临床上应用。
1.3.5 角膜基质内环植入术(Introcoreal ring，简称ICR)：这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3深度的切口，将两片PMMA材料的环状片段(弧长150度,植入角膜的基质层内，位于距中心6.8至8.1毫米的部位)插入角膜基质内。这两个放入角膜内的小片段实际上只有针尖大小，是水凝状物质，手术后患者不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。如果术后对手术结果不满意，可以更换植入环段或取出。取出角膜环后，角膜的曲率可恢复术前原来状况。目前正处于临床试用阶段，尚未在临床上广泛应用。
1.3.6 有晶体眼人工晶体植入术(Phakic intraocular len，简称Phakic IOL)：手术 方法是首先在角膜缘附近作切口，之后将人工晶体植入到眼球的前房或后房内，再将切口缝合，可用于治疗600-2000度的近视眼。Phakic IOL的优点是手术效果好，矫正屈光范围大，不需要复杂的仪器;缺点是眼内手术可能产生并发症,手术费用较高。目前已经在临床上应用，比较适合极高度的近视眼。
1.3.7 超声乳化+人工晶体植入术(Phacoemufication & Intraocular len, 简称 Phaco + IOL)：手术方法是首先在角膜缘作一个小切口，然后后超声乳化的方法将晶体 粉碎后吸出，植入经过计算后的人工晶体，可用来治疗白内障合并有近视或远视的患者。Phaco+IOL的优点是手术可同时治疗白内障和近视及远视眼;缺点是手术为眼内手术可能产生并发症。目前此种方法已在临床上广泛应用。
1.3.8 双联人工晶体植入术(简称Piggyback+IOL)：手术方法同上， 只是植入 两只人工晶体，用来矫正极高度远视眼合并白内障的患者。
1.3.9 后巩膜加固术：此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长,一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。
2、近视治疗的其他方法 假性近视是由于眼睛在看远时，仍保持着一定程度的调节状态。也就是说，这是眼在由看近转为看远时，眼调节放松迟缓的屈光状态，它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治(含休息)则消失，不治又可复发，各种方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特点。因此，在治疗时应根据下列原则择优选用。
①对眼无害，即使长期应用对视觉发育亦无影响。
②因为假性近视可以自行好转，故所用方法要有科学根据，并用客观法证明确有放松调节作用，只凭视力提高评定疗效是不可靠的。
③简便易行，可以大面积推广。
目前所用方法有：
⑴利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值：如气功、冷水浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提高远视力，按理其视视力亦应随之提高，并非理想的治疗方法。
⑵药物局部治疗：如阿托品类药物，其放松调节的作用快而明显，是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看近困难和畏光的副作用。最新的研究表明阿托品可以有效地组织近视眼的进一步增加，其作用为组织巩膜组织存在的M受体，由此提出该药可作为近视治疗的一种方法。但是由于较明显的副作用，使得该药物在临床应用中存在困难，国外目前一种新的同类药物哌仑西平正在临床试验中。
⑶中医学方法：祖国传统医学认为，近视是因为肝肾受损所致。素问 金匮真言论 载“肝开窍于目”。素问 五脏生成论 载“肝受血而能视”。灵枢 邪气脏腑病形 载“十二经脉，三百六十五路，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。若肝肾阴虚则视物昏花，能近怯远，伴失眠、健忘、腰酸、目干涩，舌红，舌苔薄白，脉细。中医治疗以养心、补肝肾、通经络为主要法则。治宜滋补肝肾，益气养阴。方以杞菊地黄丸 医级加减，药如枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等。亦可采用针灸治疗，以调补肝肾，益气明目，通经活络。中医药如能与针灸、食疗配合治疗近视，将大大提高疗效。目前社会上到处在做的的种耳针也属于中医的一种方法，但是一定要有专业的中医医师操作。
⑷生理学治疗法：如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物，在近环境如晚自修时即无法进行治疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视，现改为xu-近视防治仪。它是在一个10×9×3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上，用以模拟远目标的作用，当此组灯光闪烁时，观察眼即自行合像，把双眼视线引向无限远，根据调节与集合的联合运动关系，在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央，做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时，观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远，使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。
(5)眼肌功能锻炼：近视眼的形成与加深，目前比较公认的病因都和长时间的近距离用眼有关。眼睛长时间的阅读，持续的调节，同时还要保持双眼的融像，眼的内外肌肉都处于紧张状态。这种紧张会造成眼内外肌痉挛、缺血、甚至萎缩，肌肉的舒张能力下降，视力及视功能下降，从而造成近视的进一步增加。进行眼部内外肌肉的锻炼，可以加强肌肉的舒张能力，提高灵活度，改善视力及视功能。缓解眼部疲劳，减缓近视度数的增长。值得一提的是：目前我中心设置了双眼视觉功能训练室，里面相对全面的设置了以上提到的多种关于眼部锻炼的设备，并且用多媒体的方式放映出来，使枯燥无味的视功能训练变得生动，有趣起来，比较符合少年儿童的心理特征，使训练的效果更加另外，从广义上说，大气中微量元素的污染，营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等，亦为客观因素，且均有影响学生近视发生的报道。但这些因素与看近引起近视相比较，则是次要的。
二、近视的预防 据调查数据表明，我国青少年学生近视率逐年增加，小学近视率在40％左右，中学近视率在65％左右，高中近视率在80％左右，直接影响他们学习、工作和前途。1、为了关心下一代的健康成长，控制和降低青少年学生的近视率，应采取如下预防措施：
(1)教室要有良好的照明条件，桌椅高低要适宜，教室大小适宜，黑板的距离要适中，不能近于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明，学生座位前、后、左、右要定期调换。
(2)防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。
(3)不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。
(4)建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。
(5)上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟，对预防近视有一定的帮助。
(6)不要偏食挑食，不要过多吃糖。
(7)必须注意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。
(8)经常坚持在眼周十三个穴位涂抹德致堂近视康，一来是眼不会发生视疲劳;二来保证眼的各种正常功能不容易失调;三来可以防止细菌、病毒的感染;四来保持眼睛视物能力的清晰度并保持视力相对稳定不会下降。另外建议注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3―4次，每次起码要五到十分钟。 具有改善视力作用的食物 2、保护视力，防治眼部疾病，需要从多个方面着手，其中注意营养，对改善视力也有一定的帮助。
在日常饮食中，具有改善视力作用的食物有：
(1)富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。如果维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严重时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继续缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡，还可出现角膜皱折和毕脱氏斑。维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。
(2)富含维生素C的食品，维生素C可减弱光线与氧气对眼睛晶状体的损害，从而延缓白内障的发生。含维生素c的食物有柿子椒、西红柿、柠檬、猕猴桃、山楂等新鲜蔬菜和水果。
(3)钙，钙与眼球构成有关，缺钙会导致近视眼。青少年正处在生长高峰期，体内钙的需要量相对增加，若不注意钙的补充，不仅会影响骨骼发育，而且会使正在发育的眼球壁――巩膜的弹性降低，晶状体内压上升，致使眼球的前后径拉长而导致近视。含钙多的食物，主要有奶类及其制品、贝壳类(虾)、骨粉、豆及豆制品、蛋黄和深绿色蔬菜等。
(4)铬，缺铬易发生近视，铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，如人体铬含量不足，就会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。铬多存在于糙米、麦麸之中，动物的肝脏、葡萄汁、果仁含量也较为丰富。
(5)锌，锌缺乏可导致视力障碍，锌在体内主要分布在骨骼和血液中。眼角膜表皮、虹膜、视网膜及晶状体内亦含有锌，锌在眼内参与维生素A的代谓}与运输，维持视网膜色素上皮的正常组织状态，维护正常视力功能。含锌较多的食物有牡蛎、肉类、肝、蛋类、花生、小麦、豆类、杂粮等。
(6)珍珠，珍珠含95％以上的碳酸钙及少量氧化镁、氧化铝等矿物质，并含有多种氨基酸、如亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等，珍珠性味甘咸寒，用珍珠粉配龙脑、琥珀等配成的“真珠散”点眼睛可抑制白内障的形成。
(7)海带，海带除含碘外还含有1/3的甘露醇，晒干的海带表面有一层厚厚的“白霜”，它就是海带中的甘露醇，甘露醇有利尿作用，可减轻眼内压力，用来治疗急性青光眼有良好的功效。其他海藻类如裙带菜也含有甘露醇，也可用来作为治疗急性青光眼的辅助食品。 按摩多多按摩提高视力 按摩按摩,多多按摩一下:睛明穴、丝竹空、太阳穴、鱼腰、四白穴、承泣、等眼周的穴位。