肺癌的中医药如何治疗？
肺癌是严重危害人类生命健康的最主要恶性肿瘤之一，无论从发病数量（120万/年）还是死亡数量（110万/年）均为全球最主要的癌症，而且肺癌还有逐年增长的趋势，给社会带来了沉重的负担。如何提高肺癌的治疗效果已经成了目前亟待解决的医学难题。现代医学的手术、放疗、化疗、分子靶向药物等方法治疗肺癌均有一定的疗效，但亦都存在着各自的不足。中医药治疗肺癌有其特色和优势，目前中医药在肺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。现将肺癌的中医药治疗体会浅述如下：
1、详察病因病机
肺癌属于中医“肺积”、“息贲”等范畴，在中医古文献中未见有肺癌之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。如我国现存最早的医着《素问?奇病论》就提到：“病胁下满，气逆，二、三岁不已……病名曰息积。”东汉以前医书《难经?五十六难》谓：“肺之积名曰息贲，在右肋下，覆大如怀，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”南宋医书《济生方》亦云：“息贲之状，在右肋下，覆大如怀，喘息奔溢，是为肺积：诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目暝，肤寒，皮肿时痛，或如虱缘，或如针刺。”这些描述都与肺癌的临床表现极为相似。肺癌的发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患本病的主要基础：而诸如烟毒、山岚瘴气、工业废气、矿石粉尘等则是形成本病的常见原因。肺为娇脏，易受邪毒侵袭，致使肺气肃降失司；郁滞不宣，脉络不畅，气血瘀滞，毒瘀互结，久而形成肿块。脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾失运化，水谷精微不能生化输布，致聚湿生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺失宣降，痰凝气滞，导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，渐成肿块。“痰”、“瘀”、“虚”是肺癌的基本病机，贯穿于整个病程的始终。正如《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”笔者曾观察120例晚期非小细胞肺癌患者的中医证候，结果有109例患者表现为不同程度的虚证，占90、83％；有73例患者表现为痰证，占60、83％；有72例患者表现为血瘀证，占60、00％。证实肺癌的发生、发展，可以用“痰”、“瘀”、“虚”三个字高度概括。
2、谨守辨证论治
辨证论治是理、法、方、药运用于临床的过程，是中医学的基本特点和精髓。在肺癌的治疗过程中，也要严格遵守辨证论治的原则。我们经过多年的研究和探索，将肺癌主要分为以下四型：
（1）肺热痰瘀
主证：咳嗽不畅，咳痰不爽，胸闷气急或胸肋背痛，痰中带血，大便秘结。舌质暗红，苔黄或白腻，脉弦。
治法：清肺除痰，化瘀散结。
主方：苇茎汤（《千金要方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
药物：苇茎30克、冬瓜仁30克、薏苡仁30克、桃仁9克、红花6克、赤芍12克、当归9克、川芎15克、生地黄30克。痰郁化热者，加银花、连翘、黄芩；胸肋胀痛者，加全瓜蒌、延胡索、枳壳。
（2）脾虚痰湿
主证：咳嗽痰多，胸闷，纳呆，神疲乏力，短气，腹胀，大便溏。舌质淡胖，边有齿印，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾祛湿，化痰散结。
主方：六君子汤（《妇人良方》）加减。
药物：党参15克、茯苓15克、白术15克、陈皮6克、法夏9克、桔梗6克、浙贝15克、守宫6克、猫爪草15克、全瓜蒌15克、炙甘草6克。气虚喘咳者，加西洋参、冬虫夏草、山海螺；痰热恋肺者，加鱼腥草、黄芩。
（3）阴虚痰热
主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，痰中带血，胸翳，气促，心烦失眠，口干，大便秘结，潮热盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉细数。
治法：滋肾清肺，豁痰散结。
主方：百合固金汤（《医方集解》）加减。
药物：百合15克、生地15克、熟地15克、麦冬15克、玄参15克、当归9克、白芍15克、浙贝母15克、桔梗6克、炙甘草6克。咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白芨；五心烦热者加知母、丹皮、黄柏；口干欲饮者加花粉、天冬；大便干结者加火麻仁、柏子仁。
（4）气阴两虚
主证：咳嗽少痰，咳声低微，痰中带血，神疲乏力，纳少短气，口干不多饮。舌质红，苔薄，脉细弱或细数。
治法：益气养阴，化痰散结。
主方：生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。
药物：太子参30克、麦冬15克、五味子9克、黄芪30克、天冬15克、百合15克、浙贝母15克、北杏仁15克、山慈姑9克、仙鹤草15克。痰中带血者，加白芨、花蕊石、三七；胸背疼痛者，加延胡索、枳壳、郁金；高热不退者，加水牛角、白薇、紫雪丹。
3、明辨虚实，以定攻补
祖国医学依据机体情况和癌瘤的变化，其邪正相搏过程大致可分为三个阶段是，即早期、中期、晚期三个阶段。如《医宗必读?积聚篇》曰：“正气与邪气势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣！然攻之太急，正气转伤，初中末之三法不可不讲也。初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病日久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，非伊朝夕，所以去之，亦当有渐，大亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣。”从这里我们可以发现现代医学的TNM分期标准和祖国医学的分期并不完全相同，它们分别代表不同的意义。究其原因，前者所指的分期是根据肿瘤的大小、有无淋巴结转移、有无远处转移等情况来决定的，是以肿瘤为主要观察对象；而祖国医学的分期是根据在疾病发生发展过程中，机体的正气与邪气相互斗争过程中的相互状况而决定的，是以机体为主要观察对象。从中医学角度来说，初期，亦即早期，此时邪气初起，正盛邪实，治疗以攻毒祛邪为主；中期肿瘤逐渐增大，病邪炽盛，开始伤气劫血耗精，邪正处于相持阶段，机体形神渐损，虚象已露，治疗宜攻补兼施；末期，亦即晚期，癌瘤盘根错结，邪毒侵袭嚣张，正气虚衰不去，不堪攻伐，治疗以扶正培本为主，寓攻于补。
4、扶正重视顾护脾胃，祛邪注意化痰祛瘀
如前所述，正气虚在恶性肿瘤的发生发展中起着非常重要的作用。《医宗必读》云：“积之由也，正气不足而后邪气踞之”，《外源医案》曰：“正气虚则成岩”。肺癌是因虚得病，因虚致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病，其中脾虚在肿瘤的发生中起到了关键作用。笔者观察的120例晚期非小细胞肺癌患者中有109例患者表现为不同程度的虚证，而其中有脾虚证表现的患者共75例，占所有患者的62、50％。中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺的功能为主气，司呼吸，气的生成主要依靠肺吸入之与脾胃运化的水谷精徽之气相结合，同时肺的呼吸影响着全身气机的调节作用。而脾为后天之本，主运化，散布精徽，为全身气血生化之源。肺的功能有赖于脾运输津液，散精于肺，它不仅是肺通调水道的前提，也为肺的生理活动提供了必要的营养。若脾气虚弱，脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰成饮，影响肺的宣发和肃降，进一步血停成瘀，瘀血内生，痰瘀内阻，蕴积肺部，日久而发为肺癌。故张景岳曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《脾胃论》甚至提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”因此治疗肺癌的时候应该特别重视调理脾胃，常用的中药有党参、白术、茯苓、黄芪、淮山等，常用的方剂有四君子汤、六君子汤等。
中医学一向认为恶性肿瘤的发生和痰、瘀密切相关。痰在体内随气而行，无处不到。痰有留着、粘滞的特性，其致病性质有凝滞性、流动性、多样性的特点，因此古人认为“顽痰生百病”，“百病多由痰作祟”。朱丹溪更是明确提出“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡人身上中下有块者，多是痰”的论述。血瘀方面，元代滑寿《难经本义》谓：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成病也。”《明医指掌》指出：“若人之气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘤之患也……”《医学十二种》说：“噎膈之症，必有瘀也。”清代王清任《医林改错》强调：“肚腹结块，必有形之血。”这些都说明痰和血瘀是形成癌肿的重要病机，痰、瘀一方面是肺癌的病理产物，另一方面又是肺癌的致病因素。因此，化痰祛瘀法是治疗肺癌的主要方法之一。笔者所在单位曾采用化痰祛瘀法治疗晚期非小细胞肺癌124例，临床主要症状咳嗽、咯血、胸痛、气促、纳差、乏力经治疗后总有效率为84％、76％、68％、64％、78％和68％。无变化（NC）或稳定（SD）为84例（67、7％），进展（PD）为40例（32、3％）。治疗后1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为56％、32％、16％、8％、3％，取得良好的临床疗效。常用的化痰散结药物有浙贝母、瓜蒌、生半夏、生南星、山海螺、猫爪草、夏枯草等；常用的活血祛瘀药物有桃仁、莪术、三棱、三七、丹参等。
5、重视辨病与辨证相结合
辨证论治是祖国医学的基本特点，也是中医药治疗疾病的精华。恶性肿瘤的中医药治疗和其他疾病一样，也要按照祖国医学四诊八纲、理法方药进行辨证论治。但由于肺癌特殊的病理及生物学特性，中医药治疗肺癌，应在遵守辨证论治的原则和基础上，结合辨病治疗，来提高临床治疗效果。将辨证与辨病治疗相结合，也就是在辨证的同时进行辨病，结合中医药多年的传统理论与经验，针对药物的性、味、功效与临床运用特点，选择一些已证实有抗癌功效的药物施治。大量临床实践证明，辨证与辨病相结合治疗恶性肿瘤常常能取得较好的效果，是有科学依据的。只有辨病治疗和辨证治疗结合得当，临床上才能获得更好的疗效。卵巢癌常用的辨病中药有守宫、山慈姑、生南星、生半夏、猫爪草、山海螺、薏苡仁、莪术、八月札等，常用的辨病中成药有鹤蟾片、西黄丸、榄香烯乳注射液、康莱特注射液等。但需要注意的是，有许多辨病药物具有一定的毒性，临床使用时需要注意正确的炮制方法、用法用量、配合禁忌、使用途径等，如生南星、生半夏宜先煎久煎。
6、案例介绍
谭某某，男，67岁。印度尼西亚籍。1996年11月因反复咳嗽、咯痰至新加坡就医，胸部CT提示为右上肺占位性病变，支纤镜活检示：中分化鳞癌。诊断为右上肺鳞癌（T4N0M0，Ⅲb期）。患者要求中医药治疗而至我院求医，首诊时症见咳嗽，咯痰，量多色白质稠，胃纳差，余无特别不适，舌质淡暗，苔白腻，脉细弦。中医诊断为肺积，辨证为脾虚痰湿型。治疗以健脾益气，豁痰散结为法，处方以六君子汤加味，具体药物为党参15克、茯苓15克、白术15克、猫爪草15克、全瓜蒌30克、生苡仁30克、浙贝母15克、法夏15克、陈皮6克、守宫6克、炙甘草6克等，配合中成药鹤蟾片每次6片，每日3次口服，治疗两周后，患者诉咳嗽、咯痰等症状明显减轻，胃纳好转，继续以上方加减治疗，配合口服鹤蟾片，定期静脉注射榄香烯乳注射液，患者坚持定期至我院门诊治疗，至今已11年多，多次复查影像学检查均提示肿瘤稳定，目前患者无明显不适症状，生活如常人。